Fundacja Talent

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

W tym roku (2025) zapraszamy na turnus:
"Król Lew – Przygodowa Podróż przez Sawannę" - półkolonie artystyczne z programem profilaktycznym skierowany do dzieci i młodzieży z terenu całego Poznania. Półkolonie odbywają się od poniedziałku do piątku w godzinach 09:00 - 15:00
Prosimy o uważne wypełnianie formularza, w szczególności prosimy o zwracanie uwagi na wybór dat i miejsc turnusów na które chcą Państwo aplikować.
Kontakt telefoniczny w razie pytań i wątpliwości: 666 089 301.
W sprawach półkolonii proszę nie kontaktować się ze szkołami, ponieważ one udostępniają nam jedynie sale i nie organizują bezpośrednio półkolonii ani nie przeprowadzają rekrutacji.

Zgłoszenia na terminy na 30.06 - 04.07 na Solnej i SP5 oraz 07.07 - 11.07 w SP 90 ZAMKNIĘTE.

I. INFORMACJE DOTYCZĄCE WYPOCZYNKU

1. Forma wypoczynku

2. Termin Wypoczynku:

3. Adres wypoczynku, miejsce lokalizacji wypoczynku (proszę wybrać miejsce zgodnie z opisem w poprzednim punkcie):

II. INFORMACJE DOTYCZĄCE UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

1. Dane uczestnika

Imię (imiona)

Nazwisko

2. Imiona Rodziców/Opiekunów

Imię

Nazwisko

Imię

Nazwisko

3. Data urodzenia uczestnika

4. PESEL uczestnika wypoczynku

5. Nazwa i numer szkoły:

Wybierz klasę podopiecznego

6. Klasa

Podopieczny może przystąpić do udziału w półkolonii pod warunkiem bycia uczniem co najmniej klasy I

7. Adres zamieszkania uczestnika

Ulica:

Numer domu:

Mieszkanie:

Kod Pocztowy

Miasto

8. Adres zamieszkania opiekunów

Adres zamieszkania opiekunów innych, niż uczestnika

9. Numery telefonu rodziców/opiekunów w czasie pobytu dziecka w placówce wypoczynku:

Zwrot grzecznościowy

Telefon

Dodaj kolejny telefon

10. Adres e-mail opiekunów

11. Imię i nazwisko osoby odbierającej oraz numer telefonu

Imię

Nazwisko

Telefon

12. Informacja o specjalnych potrzebach edukacyjnych uczestnika wypoczynku, w szczególności o potrzebach wynikających z niepełnosprawności, niedostosowania społecznego lub zagrożenia niedostosowaniem społecznym:

13. Istotne dane o stanie zdrowia uczestnika wypoczynku, rozwoju psychofizycznym i stosowanej diecie (np. na co uczestnik jest uczulony, jak znosi jazdę samochodem, czy przyjmuje stale leki i w jakich dawkach, czy nosi aparat ortodontyczny lub okulary):

14. Istotne dane o szczepieniach ochronnych (wraz z podaniem roku, lub przedstawienie książeczki zdrowia z aktualnym wpisem szczepień):

Inne

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka dla potrzeb rekrutacji do udziału w półkoloniach organizowanych przez Fundację Ewy Johansen TALENT 60-702 Poznań ul. Głogowska 31/33 zgodnie z europejskim rozporządzeniem o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L nr 119, str. 1).

10%

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

I. INFORMACJE DOTYCZĄCE WYPOCZYNKU

II. INFORMACJE DOTYCZĄCE UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

Spotkajmy się w mediach społecznościowych:

Współpracujemy z: